Форма №8
Заявление принято                                                                                             Государственная регистрация расторжения  брака «______»________________________________г.                                           по согласованию  с лицами, расторгающими  брак
Регистрационный №______________________	                                              назначена  на «______» ______________________г.
_______________________________________                                                в ______________________часов
подпись должностного лица, принявшего заявление                                                    Запись акта о расторжении брака  
                                                                                                                              №__________ от «_____»_____________________г. 

                                                                                                                        В отдел ЗАГС  администрации Котельниковского района
                                                                                                                        Волгоградской области

                                                                                                                         от_______________________________________________
                                                                                                                                                                            фамилия, имя, отчество
                                                                                                                           и _______________________________________________                           
                                                                                                                                                                             фамилия, имя, отчество
Заявление о расторжении брака
(по взаимному согласию супругов)
       Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сообщаем о себе следующие сведения: 
		Он	Она	

1
	
Фамилия, имя, 
отчество	___________________________
___________________________	_____________________________
_____________________________	
2	    Дата рождения	«____»____________________г.	«____»______________________г.	

3	
Место рождения	___________________________
___________________________
___________________________	_____________________________
_____________________________
_____________________________	
4	Гражданство	гражданин	гражданка	

5	Национальность
(заполняется по желанию каждого из лиц, расторгающих брак)			

6	
Место жительства	_______________________
_______________________
_______________________	___________________________________________________________________________	

7	

Документ, удостоверяющий личность	Паспорт
наименование документа
серия _________№_________________

_________________________________
наименование органа, выдавшего документ

«_____»________________________________ г.	Паспорт
наименование документа
серия _________№___________________

___________________________________
наименование органа, выдавшего документ

«_____»___________________________________ г.	

8

	Реквизиты записи акта о заключении брака	Запись акта о заключении брака
№___________от «______»__________________________________ г.
__________________________________________________________
наименование органа ЗАГС	
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона «Об актах гражданского состояния»; присвоить фамилии: ему____________________________________________________________
                                      ей____________________________________________________________

 _____________________________________              _____________________________________
	он	                  подписи лиц, расторгающих брак                                                            она

«_________»_____________________________________________________г.