Заявление принято "__" ____________ ____ г.		Государственная регистрация заключения брака 
по согласованию с лицами, вступающими в брак, 
назначена		
					форма №7	
	регистрационный № ________________					
						
			на	"_" __________ г. в ___ часов	
	подпись должностного лица, принявшего заявление		Запись акта о заключении брака № ______________

от "__" ______________ ____ г.	

		В отдел ЗАГС №1 администрации городского округа-г. Волжский Волгоградской области		
			от	Попова Николая Александровича		
			и	Ивановой Ольги Николаевны		
					
	ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА	
	Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаем о себе следующие сведения:	
			ОН	ОНА	
	1	Фамилия, имя, отчество	Попов Николай Александрович	Иванова Ольга Николаевна	
	2	Дата рождения
Возраст (указывается на момент государственной регистрации заключения брака)					
				"	05	"	апреля		1983	года				"	11		"	июня		1983	года			
																	
					исполнилось	27 лет					исполнилось	26 лет				
														
	3	Место рождения	г.Котельниково, Волгоградская обл.	г. Котельниково, Волгоградская обл.	
	4	Гражданство	гражданин Российской Федерации	гражданка Российской Федерации	
	5	Национальность
(графа заполняется по желанию лиц, вступающих в брак)	русский	русская	
	6	Место жительства	г. Котельниково, Волгоградская обл., Россия, ул. Калинина 270	г. Котельниково, Волгоградская обл., Россия, ул. Советская, д. 19, кв. 78	
	7	Документ, удостоверяющий личность	паспорт гражданина РФ		паспорт гражданина РФ		
			серия	18 04	№	498890		серия	18 04	№	125369		
			 ОВД Котельниковского района Волгоградской области код подразделения 342-011		 ОВД Котельниковского района Волгоградской области код подразделения 342-011		
			(наименование органа, выдавшего документ)		(наименование органа, выдавшего документ)		
							
				"	18	"		ноября		2004	года					
															"	16	"		августа		2003	года		
	8	Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака ( если лицо(лица) состояло(состояли) в браке ранее)	а) свидетельство о расторжении брака 
запись акта     № 217     от     " 22 "     мая     2006     года
отдел ЗАГС Котельниковского района Волгоградской области
(наименование органа ЗАГС)		в браке не состояла		

							
		
	Просим произвести государственную регистрацию заключения брака;		
			
	Присвоить фамилии МУЖУ 	Попов		
			
	                                    ЖЕНЕ	Попова		
			
		он		она		
		Подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии)		
				
		"12" марта 2010 г.			

Ст. 12 Семейного кодекса Российской Федерации		
Условия заключения брака.
     1. Для заключения брака необходимо взаимное добровольное согласие мужчины и женщины, вступающих в брак, и достижение ими брачного возраста.
     2. Брак не может быть заключён при наличии обстоятельств, указанных в статье 14 настоящего кодекса.			
Ст. 14 Обстоятельства, препятствующие заключению брака		
		
Не допускается заключение брака между:

- лицами, из которых хотя бы одно лицо состоит в другом зарегистрированном браке;

- близкими родственниками (родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и не полнородными (имеющих общих отца или мать) братьями и сёстрами);

- усыновителями и усыновлёнными;

- лицами, из которых хотя бы одно признано недееспособным вследствие психического расстройства.