Опросный лист

по изучению общественного мнения при проведении общественных обсуждений по объекту государственной экологической экспертизы по документации «Материалы, обосновывающие общие допустимые уловы водных биологических ресурсов в Цимлянском водохранилище и водоемах Волгоградской области на 2021 год (с оценкой воздействия на

окружающую среду».

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

2. Место жительства адрес ____________________________________________________

____________________________________________________________________________

3. Род занятий _______________________________________________________________

4. Контактные сведения (телефон)______________________________________________

(заполняется при необходимости получения ответа)

5. Наименование организации, адрес, телефон _____________________________________ _____________________________________________________________________________

                  (заполняется, если участник опроса представляет организацию)

6. Оценка полноты представленной информации о планируемой деятельности

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Общее мнение о содержании документации, вопросы, комментарии, предложения, пожелания: ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Дата _________________      Подпись* _____________________

* Подписывая настоящий опросный лист я соглашаюсь на обработку (хранение, передачу) моих персональных данных, указанных в настоящем опросном листе в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ (ред. от 31.12.2017) "О персональных данных" и исключительно в целях соблюдения моих прав в части проведения государственной экологической экспертизы указанной в настоящем опросном листе документации в соответствии с Положением об оценке воздействия намечаемой хозяйственной и иной деятельности на окружающую среду в Российской Федерации, утвержденным приказом Госкомэкологии от 16 мая 2000 г. № 372      

Дата _________________      Подпись _____________________