Образец заявки на подключение к сетям водоснабжения (водоотведения)

Заявка на подключение к системе водоснабжения (водоотведения)

Прошу заключить договор о подключении (технологическом  присоединении) 

к централизованной системе:__________________________________________________

                                                                                ^{(холодного водоснабжения и (или)водоотведения)}    

объекта:____________________________________________________________________

расположенного по адресу: ___________________________________________________

Характеристика объекта: _____________________________________________________

                                                                 ^{(новое строительство, реконструкция, капитальный ремонт)}

Назначение объекта _________________________________________________________

Этажность _____ Высота здания ________ м. Общая площадь объекта (кв.м.) _________

Срок строительства (реконструкции) объекта _____ Ввод в эксплуатацию ___________

Кадастровый номер земельного участка ________________________________________

Общий расход воды  ____________ м. куб/сут _____________ л/сек.

Объем сточных вод   ____________ м. куб/сут  _____________ л/сек

Примечание: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Прилагаемые документы:

1.   Копия паспорта (для ФЛ);

2.  Учредительные документы (Устав, положение), свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ, свидетельство о постановке на налоговый учет (для ЮЛ);

3. Нотариально заверенные копии правоустанавливающих документов на земельный участок;

4. Ситуационный план расположения объекта с привязкой к территории населенного пункта;

5. Топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с эксплуатирующими организациями;

6. Баланс водопотребления и водоотведения подключаемого объекта с указанием целей использования холодной воды и распределением объемов подключаемой нагрузки по целям использования, в том числе на пожаротушение, периодические нужды, заполнение и опорожнение бассейнов, прием поверхностных сточных вод;

7. Сведения о составе и свойствах сточных вод, намеченных к отведению в централизованную систему водоотведения;

               Руководитель (должность)      _________________________________Ф.И.О.

                                                                  (подпись руководителя юридического лица) 

или

_________________________________                        ____________________

 (Фамилия Имя Отчество физического лица)                (подпись физического лица)

 (дата)                  Конт. телефон_____________